在正畸-種植多學(xué)科聯(lián)合治療中，為了順利修復(fù)缺失的第一恒磨牙,直立近中傾斜的第二磨牙是常見的輔助性正畸治療，也是正畸臨床較為棘手的一類難題。

本期分享的是北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院種植科轉(zhuǎn)診的18例成年患者在微螺釘直接支持的片段弓矯治器直立下頜第二磨牙的效果。

尋春雷，北京大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科主任醫(yī)師、副教授，碩士研究生導(dǎo)師。北大口腔醫(yī)院保健辦公室副主任。中華口腔醫(yī)學(xué)會(huì)口腔正畸專科醫(yī)師會(huì)員，F(xiàn)DI會(huì)員?！吨腥A口腔正畸學(xué)雜志》和《武警醫(yī)學(xué)雜志》審稿專家。參加國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目5項(xiàng)，教育部博士點(diǎn)基金項(xiàng)目1項(xiàng)，發(fā)表論文30余篇。

專長(zhǎng)：正畸與多學(xué)科聯(lián)合治療、數(shù)字化隱形正畸、正畸種植體支抗技術(shù)、成人及青少年錯(cuò)頜畸形綜合矯治。

北京大學(xué)口腔醫(yī)院始建于1941年，是集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健為一體全面發(fā)展的大型口腔醫(yī)院、口腔醫(yī)學(xué)院和口腔醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)。

作為國(guó)家衛(wèi)生健康委委管三級(jí)甲等口腔?？漆t(yī)院，醫(yī)院口腔?？漆t(yī)療服務(wù)規(guī)模世界領(lǐng)先，是中國(guó)與國(guó)際口腔醫(yī)學(xué)界的溝通橋梁。

70多年來，北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院以“厚德尚學(xué)、精醫(yī)濟(jì)世”的院訓(xùn)精神作為核心文化理念，形成了極具特色的醫(yī)院文化，并激勵(lì)著一代代北大口腔人為了早日實(shí)現(xiàn)“建設(shè)世界一流口腔醫(yī)學(xué)院”的目標(biāo)而不斷開拓進(jìn)取、追求卓越。

微螺釘直接支抗直立下頜第二磨牙的臨床研究

尋春雷 黃一平 林野

100081 北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院正畸科(尋春雷，黃一平)，種植科(林野)

通信作者：尋春雷

E-mail ：chunleixun@sina.com

DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-5760.2016.04.001

目的：評(píng)價(jià)微螺釘直接支持的片段弓矯治器直立下頜第二磨牙的效果。

方法：本研究包括18例種植修復(fù)前正畸患者，平均年齡32.8±5.7歲。樣本人群總計(jì)有25顆下頜第二磨牙近中傾斜，需要正畸直立治療。所有患者經(jīng)牙周?？漆t(yī)師檢查不存在活動(dòng)期牙周病。18例患者在其下頜前磨牙區(qū)植入一顆微螺釘(1.6×9.0mm，慈北醫(yī)療器械有限公司)，植入高度在膜齦結(jié)合部位或稍偏向牙合方。愈合一周后，微螺釘頭部連接由0.016X0.022英寸(1英寸=25.4mm) 的TMA絲制作的磨牙直立片段弓絲。下頜第二磨牙遠(yuǎn)中直立治療前后分別拍攝頭顱側(cè)位定位片，并進(jìn)行頭影測(cè)量的分析比較。

結(jié)果：18例患者的25顆近中傾斜的下頜第二磨牙均獲得良好的正畸直立治療效果，直立治療的平均時(shí)間為4.0±1.0個(gè)月。相對(duì)于下頜平面，第二前磨牙的角度和高度均未發(fā)生變化。而第二磨牙角度平均增加16.5度(P<0.001)，第二磨牙和第二前磨牙距離平均增加4.4mm(P<0.001)，均有顯著性意義。第二磨牙遠(yuǎn)中頰尖高度未發(fā)生顯著性變化。

結(jié)論：應(yīng)用微螺釘直接支抗支持的TMA絲片段弓矯治器可以有效地遠(yuǎn)中直立下頜傾斜磨牙，支抗穩(wěn)定，第一磨牙間隙適度擴(kuò)大。

【關(guān)鍵詞】?微螺釘支抗；修復(fù)前輔助性正畸；磨牙直立治療

在正畸-種植多學(xué)科聯(lián)合治療中，為了順利修復(fù)缺失的第一恒磨牙，直立近中傾斜的第二磨牙是常見的輔助性正畸治療，也是正畸臨床較為棘手的一類難題。治療的關(guān)鍵一方面需要設(shè)計(jì)穩(wěn)定的支抗，以避免前磨牙區(qū)支抗牙的壓低和頰向傾斜，另一方面需要設(shè)計(jì)合適的磨牙自立力學(xué)系統(tǒng)，避免第二磨牙在自立過程中產(chǎn)生伸長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)，并由此形成咬合干擾和牙合創(chuàng)傷^[1]。隨著骨性支抗技術(shù)的發(fā)展，微螺釘種植體支抗廣泛應(yīng)用于正畸治療的諸多方面^[2-7]。以微螺釘種植支抗直立傾斜磨牙目前多見于病例報(bào)道^[8-11]。本課題設(shè)計(jì)在下頜前磨牙區(qū)植入微螺釘，系統(tǒng)研究以骨性支抗直接支持的片段弓矯治器對(duì)近中傾斜下頜第二磨牙的直立效果。

收集由北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院·口腔醫(yī)院種植科轉(zhuǎn)診的18例成年患者，其中男性5例，女性13例，年齡20~44(32.8±5.7)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：磨牙關(guān)中性或遠(yuǎn)中；下前牙輕度擁擠；下頜平面角適中；單側(cè)或雙側(cè)下頜第一磨牙缺失，第二磨牙顯著近中傾斜。本研究樣本人群中有25顆下頜第二磨牙近中傾斜，需要輔助性正畸治療。所有患者經(jīng)牙周專科醫(yī)師檢查不存在活動(dòng)期牙周病。

病例1 患者，女性，32歲。要求壓低左上后牙和直立左下后牙，以有利于左下缺牙種植修復(fù)治療?；颊呱舷卵懒休p度擁擠，36缺失，26過長(zhǎng)，37嚴(yán)重近中傾斜。完善牙周治療后，上頜首先應(yīng)用微螺釘支抗壓低26。待26明顯壓低后，左下前磨牙區(qū)植入一枚微螺釘(1.6×9.0mm，慈北醫(yī)療器械有限公司），?愈合一周后，連接0.016X0.022英寸TMA片段弓矯治器，后傾曲加力，直立前傾的37。4個(gè)月后，第二磨牙直立治療完成，開始左下第一磨牙的種植修復(fù)治療(圖3~6)。

病例2 患者，女性，31歲。要求直立下頜雙側(cè)磨牙以利于修復(fù)缺失牙齒?；颊呦骂M雙側(cè)及右上第一磨牙缺失，下頜雙側(cè)第二磨牙均嚴(yán)重近中傾斜。下頜雙側(cè)第一前磨牙區(qū)植入支抗微螺釘，愈合一周后， 微螺釘直接連接TMA片段弓絲直立前傾第二磨牙。經(jīng)過3個(gè)月加力，雙側(cè)下頜第二磨牙直7立效果明顯，擇期種植修復(fù)16、36、46（圖7～11）。

第一恒磨牙缺失未能及時(shí)修復(fù)的情況下，相鄰牙齒經(jīng)常發(fā)生錯(cuò)位移動(dòng)，其中一種并發(fā)癥就是第二恒磨牙的近中傾斜。第二恒磨牙近中傾斜明顯將導(dǎo)致一些臨床問題，首先第一磨牙缺牙間隙減小，甚至到不能種植修復(fù)的程度。其次，第一磨牙修復(fù)體和第二磨牙之間接觸點(diǎn)下方存在明顯的三角間隙，造成嚴(yán)重的食物嵌塞，影響牙周健康。最后，傾斜嚴(yán)重的第二磨牙不能正常地接受和傳遞咬合力，進(jìn)而影響牙周組織的健康。

傳統(tǒng)上很多種方法使用固定矯治器直立第二磨牙以利于第一磨牙的修復(fù)治療^[12-18]，但這些方法經(jīng)常導(dǎo)致第二磨牙的伸長(zhǎng)和支抗牙的頰向、壓低運(yùn)動(dòng)。隨著骨性支抗手段的快速發(fā)展，正畸治療可以設(shè)計(jì)絕對(duì)穩(wěn)定的骨性支抗，避免支抗牙的不利移動(dòng)。在各種骨性支抗種植體系統(tǒng)中，微螺釘種植體支抗由于術(shù)式簡(jiǎn)單、應(yīng)用靈活、可即刻加力，應(yīng)用前景良好。應(yīng)用微螺釘支抗直立近中傾斜的下頜第二磨牙已有一些文獻(xiàn)病例報(bào)告，例如，將微螺釘植入第一磨牙缺牙處，并配套使用種植釘支持的托槽配合弓絲治療，但此結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜；或?qū)⑽⒙葆斨踩肽パ篮髤^(qū)，遠(yuǎn)中牽引直立第二磨牙，效果較好，但磨牙后區(qū)植入微螺釘對(duì)軟組織激惹明顯；或?qū)⑽⒙葆斨踩肭澳パ绤^(qū)，穩(wěn)定前磨牙做間接支抗，但這會(huì)有支抗的損耗，前磨牙仍可能產(chǎn)生不利移動(dòng)^{[1,8-10,19-20]。??}

綜合以上各種直立第二磨牙治療方式的利弊，本研究設(shè)計(jì)在下頜前磨牙區(qū)植入單顆微螺釘，以微螺釘作為直接支抗支持片段弓矯治器，直立近中傾斜的下頜第二磨牙。對(duì)于治療前同時(shí)具有第二磨牙明顯舌傾甚至鎖牙合的情況，應(yīng)首先解決磨牙舌傾和鎖牙合問題，再行本文直立磨牙的方法。本研究磨牙直立方法，由于治療未涉及前磨牙區(qū)的牙性支抗，前磨牙不發(fā)生不利移動(dòng)，測(cè)量結(jié)果驗(yàn)證了我們的推測(cè)。結(jié)果顯示下頜第二前磨牙的角度和高度在治療前后無顯著性變化，說明該治療方法在支抗設(shè)計(jì)上是充分的。第二磨牙的近中傾斜通常同時(shí)伴有第三磨牙的前傾，一般情況下考慮拔除第三磨牙，以方便第二磨牙的遠(yuǎn)中直立治療。

? ??有文獻(xiàn)建議使用兩顆微螺釘支抗的形式，以減少單顆微螺釘在受到直立磨牙反作用力時(shí)，產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)作用可能影響微螺釘?shù)姆€(wěn)定性^[8]。本研究發(fā)現(xiàn)單顆微螺釘?shù)姆€(wěn)定性足以承擔(dān)矯治磨牙傾斜的力量，所用的25顆微螺釘僅有2顆松動(dòng)，而松動(dòng)的兩顆微螺釘?shù)闹踩胛恢们∏∈窃谙骂M右側(cè)前磨牙區(qū)。微螺釘?shù)姆€(wěn)定性更加可能和骨質(zhì)的情況、附著齦的高度、手術(shù)操作的規(guī)范相關(guān)。

由于直立片段弓絲和微螺釘頭部通過樹脂固定連接，微螺釘?shù)闹踩胛恢脩?yīng)盡量在附著齦的部位，以方便在樹脂連接后局部衛(wèi)生維護(hù)，減少軟組織嚴(yán)重腫脹的風(fēng)險(xiǎn)。本研究?jī)H有一例發(fā)生微螺釘周圍軟組織嚴(yán)重腫脹，考慮和微螺釘植入位置偏向于牙槽黏膜有關(guān)。

本研究設(shè)計(jì)的磨牙直立片段弓選用0.016×0.022英寸的TMA絲，并且在第二磨牙近中彎制淚滴型曲，保證弓絲既有足夠的穩(wěn)定強(qiáng)度，又有較好的力量?jī)?chǔ)備和釋放性能。研究結(jié)果顯示下頜第二磨牙平均直立角度16.5度，臨床治療效果良好。由于支抗設(shè)計(jì)充分，力量傳遞有效，大大提高了磨牙直立的效率，本文結(jié)果顯示直立第二磨牙平均治療時(shí)間僅4.0個(gè)月。

為了避免傳統(tǒng)方法推磨牙遠(yuǎn)中直立過程中產(chǎn)生的磨牙伸長(zhǎng)作用，本研究采用直立片段弓絲在磨牙后傾曲的方法，在磨牙直立時(shí)產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)和壓低的力量。根據(jù)情況，片段弓絲在淚滴型曲的遠(yuǎn)中部分以稍向牙合向調(diào)整，再行較大角度的后傾彎。測(cè)量結(jié)果顯示，治療后第二磨牙遠(yuǎn)中頰尖的高度和下頜平面角均無顯著性變化。

第二磨牙的近中傾斜通常伴隨第一磨牙缺牙間隙不同程度的減小，在直立第二磨牙的治療中需要根據(jù)情況適當(dāng)擴(kuò)大間隙。本研究治療所采用的直立片段弓絲，在磨牙近中彎制淚滴型曲，一方面使得磨牙直立的力量更加持續(xù)和柔和，一方面可以通過調(diào)整淚滴型曲打開的量來獲得所需要的間隙擴(kuò)展。本研究結(jié)果顯示，第二磨牙平均遠(yuǎn)中移動(dòng)4.4mm。

對(duì)于前磨牙區(qū)牙列排列整齊，牙合關(guān)系較好，且局部骨質(zhì)條件和軟組織條件良好的患者，應(yīng)用本文設(shè)計(jì)的微螺釘直接支抗直立傾斜第二磨牙，是一種簡(jiǎn)單高效、低風(fēng)險(xiǎn)、相對(duì)舒適的治療方法。傾斜磨牙直立治療完成后，立即種植修復(fù)缺失的第一磨牙，修復(fù)體本身就是對(duì)前傾磨牙直立治療的一種保持。

利益沖突：無

作者貢獻(xiàn)聲明：尋春雷：實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，病例資料收集及治療，數(shù)據(jù)測(cè)量，及論文撰寫；黃一平：數(shù)據(jù)分析及論文撰寫；林野：病例資料收集

【文章來源】中華口腔正畸學(xué)雜志2016年12月第23卷第4期

自攻型正畸支抗釘采用高品質(zhì)鈦合金材料，表面經(jīng)陽極氧化處理，滅菌包裝，符合臨床生物學(xué)的專利結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，多規(guī)格型號(hào)可供選擇，適用于內(nèi)收前牙、后移牙列、縮窄牙弓寬度、壓低前牙和磨牙等各種癥狀的上下頜正畸支抗。

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